El término coagulopatía se utiliza para englobar el
espectro de trastornos sistémicos de la hemostasia que
pueden causar sangrado uterino anormal. La información
de alta calidad demuestra que aproximadamente
13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante
tiene trastornos sistémicos de la hemostasia bioquímicamente
detectables, más a menudo la enfermedad de
von Willebrand. Alrededor de 90% de las pacientes
con estas anormalidades se incluyen en un grupo que
puede identificarse por una historia estructurada . Sin embargo, no está claro qué tan a menudo
estas anormalidades causan o contribuyen con el origen
del sangrado uterino anormal y qué tan frecuentemente
son anormalidades bioquímicas asintomáticas o mínimamente
sintomáticas.
Disfuncion Ovulatoria (O):
La disfunción ovulatoria puede contribuir a la génesis del
sangrado uterino anormal, que generalmente se manifiesta
en una combinación impredecible de tiempo de sangrado
y una cantidad variable de flujo, que en algunos casos
resulta en sangrado menstrual abundante. Algunas de
estas manifestaciones se relacionan con la ausencia de una
producción cíclica y predecible de progesterona, pero en
los años reproductivos tardíos pueden ser consecuencia
de eventos “fuera de la fase lútea”. Aunque la mayor parte de los trastornos ovulatorios
escapan a un origen definido, muchos pueden verse
como endocrinopatías (por ejemplo, síndrome de ovario
poliquístico, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, estrés
mental, obesidad, anorexia, pérdida de peso o ejercicio
extremo, como el asociado con el entrenamiento atlético
profesional de alto rendimiento). En algunos casos, el
trastorno puede ser iatrogénico, causado por esteroides
gonadales o medicamentos que tienen efecto en el metabolismo
de la dopamina, como la fenotiazinas y los
antidepresivos tricíclicos.
se pueden medir algunas hormonas como son:
Andrógenos Séricos:
• Deben medirse en las mujeres con Hemorragia uterina anormal y signos de exceso
de andrógenos.
• El hirsutismo,
• El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la causa más
común de hirsutismo y amenorrea o sangrado anovulatorio.
Hormona Estimulante Del Folículo (FSH) o La Hormona Luteinizante (LH):
• Liberadas por la glándula pituitaria,
• FSH sérica: Sospecha de insuficiencia ovárica prematura.
• FSH y LH: Sospecha de disfunción hipotalámica (por mala
alimentación o el ejercicio intenso), también una prueba de
la retirada de estrógenos / progestina.
Estrógeno:
• Causa rara de hemorragia uterina anormal
• En exceso por tumor de ovario que secretan estrógeno, se
debe considerar presencia de masa anexial y si otras
etiologías han sido excluidos.
Causas endometriales ( E):
Cuando el sangrado uterino anormal sobreviene en el contexto
de menstruaciones predecibles y cíclicas, sugerentes de ovulación normal y ausencia de otras causas definibles,
el mecanismo es probablemente un trastorno primario
que reside en el endometrio. Si el síntoma es sangrado
menstrual abundante, puede existir un trastorno primario
de los mecanismos reguladores locales de la “hemostasia”
endometrial misma, secundario a deficiencias en la producción
local de vasoconstrictores −como la endotelina
1 y la prostaglandina F2α−, a lisis acelerada del coágulo
endometrial por una producción excesiva de activador de
plasminógeno (o a ambas) y a mayor producción local
de sustancias que promueven la vasodilatación, como la
prostaglandina E2 y prostaciclina (I2
).
Puede haber otros trastornos endometriales primarios
que no manifiestan sangrado uterino abundante en sí, pero
pueden, por ejemplo, causar sangrado intermenstrual,
como la inflamación o infección endometrial, anormalidades
en la respuesta inflamatoria local o aberraciones
de la vasculogénesis endometrial. En este momento no
existen pruebas específicas de estos trastornos, así que el
diagnóstico de sangrado uterino anormal de categoría E
debe determinarse por exclusión de otras anormalidades
identificables en mujeres en edad reproductiva que parecen
tener una función ovulatoria normal.
Iatrogénico ( I):
Existen diversos mecanismos por los cuales las intervenciones
médicas o dispositivos pueden causar o contribuir
al sangrado uterino anormal (sangrado uterino anormal
de categoría I). El sangrado endometrial a destiempo que
ocurre durante el uso de la terapia con esteroides gonadales
exógenos se denomina “sangrado de avanzada”, el principal
componente de la clasificación del sangrado uterino anormal
de categoría I. En esta categoría se incluyen las mujeres que
utilizan un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel,
que frecuentemente experimentan sangrado de avanzada en
los primeros seis meses de la terapia. Cuando se piensa que
el sangrado uterino anormal es secundario a anticoagulantes,
como la warfarina o la heparina, o a agentes sistémicos que
contribuyen a los trastornos de la ovulación, como los que
interfieren con el metabolismo de la dopamina, se categoriza
como categoría C o categoría O, respectivamente
No clasificado ( N):
Existen algunas afecciones que pueden o no contribuir al (o
causar) sangrado uterino anormal en una mujer porque se han
definido en forma deficiente, se evaluaron en forma inadecuada o son extremadamente raras. Algunos ejemplos de esta
categoría podrían incluir las malformaciones arteriovenosas
y la hipertrofia miometral. Además, pueden existir otros trastornos
aún no identificados que se definirían sólo por ensayos
bioquímicos o de biología molecular. Colectivamente, estas
afecciones (o futuras afecciones) se han colocado en una
categoría denominada N por No clasificado. Al crearse mayor
información pueden ubicarse en una categoría separada
o pueden colocarse en categorías existentes en el sistema.
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